硬核科普山东第一医院
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玫瑰痤疮是一种好发于面中部，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，由于本病皮损常呈玫瑰红色，且形似痤疮，故有玫瑰痤疮之名。主要累及20～50岁的成年人。在临床很多皮肤科医生将这种常见病、多发病误诊为脂溢性皮炎、痤疮等，甚至模糊诊断为“过敏性皮炎”，而误诊误治现象又导致了不科学、不规范的治疗。一、玫瑰痤疮的分型及症状有哪些？
根据不同部位、不同时期、不同皮损特点，玫瑰痤疮可以分为四种类型，但两种以上型别可相互重叠：（一）红斑毛细血管扩张型：多数首发于面颊部，少数首发于鼻部或口周。首发于面颊部患者，最初一般表现为双面颊部阵发性潮红，且情绪激动、环境温度变化或日晒等均可明显加重潮红。在潮红反复发作数月后，可能逐步出现持续性红斑或毛细血管扩张，部分患者可出现红斑区肿胀。面颊部常常伴有不同程度的皮肤敏感症状如干燥、灼热或刺痛，少数可伴有瘙痒。
（二）丘疹脓疱型：在红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮中，部分患者可逐步出现丘疹、脓疱，多见于面颊部；部分患者可同时出现红斑、丘疹、脓疱，多见于口周或鼻部。
（三）肥大增生型：此型多见于鼻部或口周，极少数见于面颊部、前额、耳部。在红斑或毛细血管扩张的基础上，随着皮脂腺的肥大，可能逐步出现纤维化，表现为肥大增生改变的皮损，鼻部的肥大改变皮损亦称为“鼻瘤”。
（四）眼型：很少有单独的眼型，往往为以上三型的伴随症状。此类型的病变多累及眼睑的睫毛毛囊及眼睑的相关腺体，包括睑板腺、皮脂腺和汗腺，常导致睑缘炎、睑板腺功能障碍、睑板腺相关干眼和睑板腺相关角膜结膜病变，表现为眼睛异物感、光敏、视物模糊、灼热、刺痛、干燥或瘙痒的自觉症状。
二、玫瑰痤疮应如何治疗？
在临床上，玫瑰痤疮一般需要综合治疗。（一）局部治疗：①一般护理：修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗；②局部冷敷、冷喷：主要针对皮损潮红肿胀、有明显灼热不适感的情况尤为适用；③外用药物：对红斑型玫瑰痤疮可考虑外用壬二酸、1％伊维菌素乳膏（对毛细血管扩张无效）；对于面部潮红或红斑明显的皮损，可使用0．03％酒石酸溴莫尼定凝胶；对伴有瘙痒的患者可短期使用吡美莫司乳膏或他克莫司软膏；对伴有丘疹脓疱者外用甲硝唑凝胶、克林霉素甲硝唑擦剂以及过氧苯甲酰凝胶；如果并发明显干眼症状，给予优质人工泪液；睑板腺相关角膜结膜病变时，外用含激素的抗生素眼膏、人工泪液等。（二）系统治疗：①口服抗生素是丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗药物，常用多西环素或米诺环素，疗程一般8周左右；甲硝唑、替硝唑，疗程4周左右；②羟氯喹对阵发性潮红或红斑有效，疗程一般8～12周；③异维A酸通常作为玫瑰痤疮的二线治疗选择，在其他治疗疗效不佳时应用，要注意其致畸作用，疗程一般12～16周；④复方甘草酸苷其抗炎作用可作为辅助治疗用药。（三）光电治疗：①在皮损稳定期，皮肤潮红及毛细血管扩张者可考虑使用IPL(脉冲强光)、PDL（脉冲染料激光）；②丘疹脓疱型玫瑰痤疮可应用LED光（蓝光）减轻炎症反应，而光动力治疗需慎重选用；③对肥大增生型玫瑰痤疮早中期，可采用CO2激光、Er激光治疗。（四）手术治疗：主要适用于肥大增生型，对毛细血管扩张明显者可行外科划痕术，而结节肥大者行外科切削术及切除术。三、玫瑰痤疮患者日常护理有哪些注意事项？
（一）防晒、防过热因素：以打遮阳伞、戴墨镜、戴帽子等物理防晒措施为主，皮损基本控制后可考虑试用温和的防晒霜，尽量不用过热的水洗脸。（二）心理安慰及睡眠：放松心情，避免紧张、焦虑或情绪激动，有利于病情康复。少数患者具有焦躁、忧郁、失眠等症状，可选用抗焦虑类药物。
（三）饮食：清淡饮食，忌烟酒及咖啡或过冷过热饮食，避免辛辣、油腻。
（四）护肤：患者需长期使用保湿护肤品以保护皮肤的屏障功能，减少复发或加重，慎用BB霜、隔离霜及各种彩妆。选择护肤品时应咨询医生，必要时进行化妆品过敏试验。中重度患者建议护肤简单化，如面部干燥者，仅外用保湿护肤品。
（五）月经期加重的患者：必要时排除内分泌及生殖系统疾病。经前注意饮食、睡眠及心情调节，有助于防止玫瑰痤疮复发。
玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内有反复发作性，需反复间断治疗。（王瑗瑗）
医院皮肤科主任医师、山东省激光医学会皮肤美容专业委员会副主委、山东省预防医学会过敏性疾病防治委员会副主委、山东省第一批健康科普专家库皮肤疾病防治组组长。从事皮肤科临床工作近30年，擅长各类常见皮肤病的诊治、皮肤病理诊断、皮肤疑难危重症的处理以及激光美容治疗。
门诊时间：皮肤科门诊:周一、周四上午；知名专家门诊:周二全天；激光门诊:周三全天。编辑
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