白岩松连线军队前方专家组组长核酸测定只是

刚刚播出的《新闻1+1》白医院呼吸科专家刘又宁、医院重症医学科专家宋青，解读疫情。

白岩松：医院推迟患者出院，因为要做抗体检测，昨天第七版诊疗方案也提到了要做抗体检测，这是为了解决什么问题？

军队前方专家组组长刘又宁：抗体检测在临床上是很重要的，比核酸测定还要有意义的，因为抗体因为微生物感染了人，人对微生物有反应，实实在在的得病了，那么如果核酸阳性只是发现有病毒在那，甚至于这个病毒是死、是活都不知道，所以如果急性期抗体的IGM是升高的，一般发病三五天就能升高，那么IGG升高的晚一点，我们认为急性期IGM阳性是有很大意义。我们把血清学抗体检测叫做金标准，一旦有这个，其他的无法推翻。所以抗体确定是非常重要的。

白岩松：新冠病毒与SARS病毒有何异同？

军队前方专家组组长刘又宁：相同之处：1、都是冠状病毒，祖先都来源于蝙蝠，经过不同的中间宿主传给人，SARS据说是果子狸，新冠可能是穿山甲或者其他的动物；

2、新冠和SARS的临床表现及病理解剖的表现类似，只不过轻重有差别；

3、两种病毒对儿童易感性都差，发病都轻。

不同之处：1、SARS传染性没有新冠大但病死率较高，新冠比SARS传染性大病死率低一些；

2、SARS临床很容易发现，它是典型的高烧肺炎。新冠个体化差异特别大，在临床表现得更多样化，轻重不一，应付起来更困难，特别是新冠晚期病人治疗普遍比SARS还要难。

白岩松：病毒是否有变化？

军队前方专家组组长刘又宁：从临床上来看，我们看不出变化来。我最近也读到一篇文章，是说一百多株病毒经过测序，基因相似率还是99.9%，也看到不同的文章说病毒已经分成两个亚组将怎么样，我了解不多。从我们临床来讲，看不出病毒已经有变异了。

白岩松：治愈患者出现“复阳”，病毒是否非常顽固和狡猾？

军队前方专家组组长刘又宁：（病毒）太狡猾了是可能的，不过还有三个层面要考虑：1、试剂盒的质量很不统一，检测技术也不统一，有时候采集样本也会出现误差，所以我觉得应该统一标准，统一方法，在不同的地区做一个比较大的规模的调查，才能确实证明是都真的出院以后阳性及阳性比例有多少？2、可以排除是二次感染，因为出院的病人都在进行隔离，接触不到传染源，并且体内已经有抗体了，所以不会发病的；3、有些病毒感染后，上呼吸道甚至于以后一个月内能够分离出病毒或者核酸检测也不少见，但病毒的状态、数量、是否有传染性，这些问题是关键。

白岩松：ECMO在救治危重症患者的效果如何？

军队前方专家组组长刘又宁：CT在临床上使用已有20多年了，我们都非常熟悉了，几乎不成问题；但跨专业比如眼科、口腔科的人来管呼吸机，还是有一点问题。ECMO也叫体外膜肺，是最近的一个高端机械。如呼吸机已不能保证病人的氧饱和度，只有ECMO来代替；如果没有ECMO这个机械，通气的病人就要去世了。ECMO用上后，有些病人是能够脱离危险的。我知道最贵的ECMO可能多万人民币，但有的时候物有所值，病程到了那个阶段，你不用它病人就没得活。如果最后ECMO也解决不了，个别的病人像最近报道的肺移植，那是极端的例子。

//武汉一医院发布紧急通知：

拟出院病友需加做病毒抗体检查//

3月4日晚，武汉市江岸医院一名负责人向澎湃新闻证实，江岸医院发布了一份《紧急通知》：根据市防疫指挥部最新通报，近期出院患者中复发者较多，导致患者重新入院治疗。为了减少病情复发，确保大家彻底治愈，达到“零回头”目标，经医院研究决定，即日对所有在舱拟出院病友抽血加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查，确保病友完全康复出院，敬请各位病友配合。上述检查将从3月5日开始。

该负责人表示，市防疫指挥部通知他们，有患者出舱以后出现核酸检测转阳的情况，所以为了患者彻底治好，加做病毒抗体Ig-M与Ig-G的检查。

“加做抗体（出结果）很快，明天开始（给患者）做，明天晚上就可以出结果。”该负责人说，为了使患者彻底治愈，江岸医院决定采取上述措施。至于其他医院是否也会加做抗体检查，该负责人表示尚不清楚。

据澎湃新闻此前报道，针对部分新冠肺炎出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，最新发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》调整了出院后注意事项，将原来诊疗方案中出院患者“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。

同时，相比前一版诊疗方案，第七版的诊疗方案增加了血清学证据，即如果疑似病例的血清学检查新冠病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性；血清新冠病毒特异IgG抗体由阴性转为阳性或者恢复期比急性期4倍以上升高便可确诊为新冠肺炎。

针对疑似病例的排除，也需要在连续两次新冠病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时）且发病7天后新冠病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性才可排除疑似病例诊断。

来源：新闻一加一、澎湃新闻等

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