新冠患者复阳谜局有人不产生抗体,病毒或慢

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“复阳”谜局

此外，“复阳”也可能是体内检测出病毒片段或者死病毒，“这不代表患者尚未治愈或病情反复。”医院感染科副主任郭威告诉澎湃新闻，目前已知的复阳患者很少有症状，“复发”是极少数。

医院重症医学科主任彭志勇发现，复阳患者的共性之一是，出院时肺部好转、基本正常，但免疫系统被病毒侵害后未完全恢复，淋巴细胞的数量、绝对值等比正常水平低20%-30%，导致病毒“又起来了”。

该院影像科主任徐海波也认为，复阳与患者的免疫力相关。影像科副主任张笑春向澎湃新闻补充说，免疫力下降容易出现病情反复，体内病毒量再次增加，但复阳现象的病理机制还有待论证。

溯源“假阴性”

中国医学科学院院长王辰院士2月5日接受央视采访时提到，核酸检测只有30%-50%的阳性率，有很多假阴性的新冠病人，临床症状严重，核酸检测却没检测出来。

44位连续两次核酸阴性的医护感染者中，26人第三次核酸转为阳性——医院呼吸与危重症医学科医生张旃的研究发现。张旃认为，这可能是试剂盒问题导致假阴性，或是病人在好转过程中，病毒载量下降，出现间断排毒的情况，可能造成间断期阴性、排毒时阳性的结果。为此，她建议，连续三次核酸阴性才能出院。

医院的神经内科医生王伟(化名)发现，只采一个部位的咽拭子，很容易出现假阴性。他遇到过一个病人，查了12次咽拭子，都是阴性，第13次查尿液，变成了阳性。

为提高诊断精度，第六版诊疗方案中，核酸检测增加了“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本，建议尽可能留取痰液。第七版诊疗方案中，强调做核酸检测，下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更准确。

王伟告诉澎湃新闻，医院“前期口咽做的多，现在口咽、尿液、痰液都要做”。

据了解，医院还通过连续多次采样，采肛拭子(粪便)，使用不同批次的试剂盒等方式，提高核酸检测准确性。

张笑春解释，核酸检测需要病毒达到基本量才能测出来，相比上呼吸道，下呼吸道中的病毒含量更高，因此不管检测几次，从上呼吸道取样都可能出现假阴性。此外，有的患者上呼吸道的病毒量高，有的患者消化道的病毒量高，采样部位不同，核酸检测的结果也可能不同。

郭威建议，在国家诊疗方案的基础上，各地应该依据自身医疗资源、病患情况，灵活应对。一些复阳率高的地区，两次咽拭子之外，可以再增加肛拭子检测，三次为阴性才能出院。

出院标准争议

王伟医院出院的病人，由于“没完全好就被放出去了”，出院后症状加重，再次入院。

不过，到2月下旬，病人减少，医院开始延长部分病人的住院时间。

另一位受访医生表示，现在，医院会让一些使用过激素、年龄大、恢复慢的病人晚点出院，多观察一段时间，避免出院后“复阳”。

张笑春告诉记者，医院执行的标准比国家诊疗方案中的更细化。医院为例，现在要求患者急性炎症完全吸收、连续5次核酸阴性才能出院。

据《南方周末》报道，广东省为了方便一线医生衡量和判断肺部情况，将出院标准中规定的肺部炎症“明显吸收”量化为至少恢复50%。

但张笑春认为，影像上不好定量，每个人体质不同，有的肺部病变恢复50%，不会出问题，有的恢复90%也有可能还会反复，需要结合其他指标综合判断。

添加“抗体检测”

李艳说，医院起初是被感染的医生做抗体检测的志愿者，每三天抽一次血，观察抗体检测的规律，医生们很愿意参加。评估结果也挺好，目前已经开始在入院病人的筛查中使用。

与核酸检测相比，抗体检测采样方便，只需抽血，十几分钟出结果；而且，只要血液中有病毒，就可以检测出来，受其他因素的干扰比较小，可以弥补核酸检测的不足，对病人免疫力的评估和诊断都有帮助。

医院也开始对出院患者使用抗体检测，避免核酸假阴性现象。

3月3日，医院接到市防疫指挥部通知，为减少病情复发，达到“零回头”目标，将对所有拟出院患者抽血加做病毒抗体检测，确保病人完全康复出院。

李艳解释，IgG大于IgM数值的4倍，说明患者产生了很强的抗体，恢复得非常好，再加上两次核酸阴性，“(出院)一点问题没有。”

对部分复阳患者做抗体检测后，李艳发现，他们基本都有抗体，但数值不高，免疫力相对较弱。

“现在到了疫情中晚期，隐性感染过的病人应该已经产生抗体了，可以对新入院病人都做抗体检测，排查一下。”李艳建议。

张笑春也建议，抗体检测的敏感性达到了核酸检测敏感性的前提下，可以将抗体检测纳入出院标准，但是不能要求必须满足抗体检测阳性的标准，因为有少数患者可能无法产生抗体。

她认为，加上抗体检测后，5条出院标准中患者满足4条，就可以出院。

不过，目前抗体检测技术尚未成熟，试剂盒刚研制出来不久，还有待改进。此外，每个人产生抗体的时间、数量不同，诊疗方案中很难给出绝对的答案。

慢性携带的可能

“这个病毒有点诡异，有人不产生抗体，但会发病；也有人不产生抗体，但无任何临床症状。”李艳说，病人如果其他指标都符合出院标准，但是不产生抗体，现在也不会让他出院。

张笑春同事的经历更波折。这位同事30多岁，2月前感染了新冠病毒，住院一周左右，肺部炎症吸收干净，两次核酸检测阴性，无临床症状，出院了。

出院20天后，核酸复查为阳性，被送到隔离点隔离，期间也没有任何临床症状，几天后复查，转为了阴性。等到14天隔离期快满时，复查又变成了阳性，“搞得大家很郁闷，不知道该怎么办。只能让他在隔离点住着，直到核酸连续为阴性，或者检测到抗体。”

张笑春说，不产生抗体或者产生抗体比较晚的患者，出院后，一旦免疫力下降，无法抵御病毒，就容易出现病情反复，体内病毒量增加，这时候，再做核酸复查，很可能会复阳。

张笑春强调，病情反复不能算作“复发”，但“同一种病毒反复，也可能有传染性”。

为避免患者病情反复传染人，第六版和第七版诊疗方案中，均提出出院患者隔离，并进行健康监测。

3月3日，北京大学和中科院的两位研究员在《国家科学评论》上发表论文，称新冠病毒已产生了个突变点，并演化出两个亚型，两个亚型表现出很大的差异。同一时间，《印度教徒报》报道，澳大利亚联邦科学与工业研究组织表示新冠病毒正在发生变异。巴西研究人员也发现，国内2例确诊病例，一例与德国发现的病毒、一例与英国发现的病毒相似。

目前国内关于新冠病毒是否发生变异，尚无定论。军队前方专家组组长、医院呼吸科专家刘又宁在央视节目中说，“从临床上来看，看不出病毒已经有变异了。”

郭威担心，现在有研究显示新冠病毒有两种型别，患者出院后，若体内抗体无法抵抗另一变异病毒的侵袭，可能会再次感染。

此外，新冠病毒是否将发展成慢性携带病毒，也引人

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